Le 17 2012
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 FAQs Hygiène des mains
Qu’est-ce que le ministère de la Santé et des Soins de longue durée (MSSLD) a à dire au sujet de l’utilisation de produits qui ne sont pas à base d’alcool dans les établissements de soins de santé où il y a un risque élevé d’abus des solutions pour les mains à base d’alcool? Le MSSLD appuie-t-il l’utilisation de solutions sans alcool pour l’hygiène des mains dans les contextes communautaires tels que les écoles, etc., où il y a risque d’abus des produits à base d’alcool? [RCI du Nord-Ouest de l’Ontario] L’Organisation mondiale de la santé (OMS) et, aux États-Unis, le Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), ne recommandent pas les solutions sans alcool pour le nettoyage des mains, car leur efficacité n’est pas prouvée. Le Comité consultatif provincial sur les maladies infectieuses (CCPMI-PIDAC) n’a pas fait de déclaration à ce sujet, à part leur appui aux déclarations de l’OMS et du HICPAC.
Est-ce que l'hygiène des mains réduit le nombre d'infections associées aux soins de santé (IASS)?
Oui! Entre 5 et 10 % des patients contractent une infection associée aux soins de santé (IASS) et au Canada, cela représente annuellement jusqu’à 220 000 IASS et 8 000 cas mortels. Les IASS sont la quatrième cause de décès au Canada et les mains des travailleurs et des travailleuses de la santé sont le moyen de propagation le plus souvent identifié. On estime qu’en rehaussant de 20 % le taux de conformité de l’hygiène des mains, on pourrait réduire de 40 % l’incidence des IASS.
Comment les solutions à base d’alcool pour les mains (SBAM) fonctionnent-elles?
L’alcool (qu’il s’agisse d’éthanol, d’alcool isopropylique ou d’une combinaison des deux) est la composante clef des solutions à base d’alcool pour les mains (SBAM) lorsqu’il s’agit de tuer les microorganismes transitoires qui se déposent sur nos mains. Les alcools tuent rapidement la plupart des microorganismes transitoires parce qu’ils ont la capacité de dénaturer les protéines. L’efficacité des SBAM dépend de la qualité du produit, du montant de produit appliqué, du temps consacré au frottage et des surfaces des mains qui sont frottées. Pour atteindre l’efficacité maximale, les fournisseurs de soins de santé devraient assurer l’hygiène des mains au moment approprié alors qu’ils prodiguent des soins; les SBAM devraient donc être accessibles aussi près que possible du point de service.
Quel est le meilleur moment pour utiliser la solution à base d’alcool pour les mains (SBAM)?
Pour atteindre l’efficacité maximale, les fournisseurs de soins de santé devraient assurer l’hygiène des mains en suivant la stratégie des « quatre moments » développée par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée, qui souligne la nécessité d’assurer l’accessibilité de la solution à base d’alcool pour les mains (SBAM) aussi près que possible du point de service.
Quelle teneur en alcool devrait avoir une solution à base d’alcool pour les mains (SBAM)?
Dans le contexte des soins de santé, on utilise de préférence une solution dont la teneur en alcool est d’au moins 70 %, car à ce niveau, la solution tue les norovirus. Les norovirus et les autres virus non enveloppés (p. ex., les rotavirus, les entérovirus) entraînent la gastroentérite aiguë chez l’humain et sont souvent la cause d’éclosions dans les établissements de soins de santé. Étant donné que les norovirus sont à surveiller dans tous les contextes des soins de santé, il faut en tenir compte lors du choix d’une solution à base d’alcool pour les mains (SBAM). Dans les contextes autres que les soins de santé, une teneur de 60 à 90 % est acceptable.
Les SBAM dont on envisage l’acquisition devraient porter un numéro d’identification du médicament (DIN) ou un numéro de produit naturel (NPN) de Santé Canada.
Existe-t-il un produit sans alcool aussi efficace que les solutions à base d’alcool pour les mains (SBAM)?
La réponse à cette question se trouve à la page 25 du document du CCPMI « Pratiques exemplaires d’hygiène des mains » :
« À l’heure actuelle, l’efficacité d’agents antiseptiques sans alcool employés sans eau n’a pas été démontrée dans le secteur des soins de santé. Ces agents ne sont donc pas recommandés pour l’hygiène des mains dans les lieux de soins et ne devraient pas être employés. »
Est-ce que la peau absorbe l’alcool lorsqu’on utilise une solution à base d’alcool pour les mains (SBAM)? Les données probantes indiquent que l’alcool ne traverse pas la peau, donc on ne risque aucunement d’augmenter le taux d’alcool dans le sang (alcoolémie).
Les femmes enceintes courent-elles un risque en utilisant une solution à base d’alcool pour les mains (SBAM), compte tenu du fait que le produit contient de l’alcool? Les données probantes indiquent que l’alcool ne traverse pas la peau, donc on ne risque aucunement d’augmenter le taux d’alcool dans le sang (alcoolémie). Puisqu’il n’y a pas d’absorption, les femmes enceintes peuvent l’utiliser en toute sécurité.
Les enfants peuvent-ils utiliser les solutions à base d’alcool pour les mains en toute sécurité?
Un certain nombre d’études ont porté sur la possibilité d’effets néfastes que pourraient subir les enfants en raison de l’utilisation de solutions à base d’alcool pour les mains (SBAM). Les données probantes indiquent que la peau n’absorbe pas l’alcool, de sorte que la solution ne présente aucun risque d’augmenter le taux d’alcool dans le sang. Certaines études indiquent que ces solutions peuvent être efficaces pour réduire les absences dans les écoles et la transmission de maladies respiratoires à domicile.
On ne doit pas ingérer les SBAM. Des cas de toxicité due à l’ingestion d’une SBAM ont été documentés, donc il convient de surveiller les enfants lorsqu’on utilise ce genre de produit.
Peut-on boire sans risque la solution à base d’alcool pour les mains (SBAM)?
On ne doit pas ingérer les solutions à base d’alcool pour les mains (SBAM). Des cas de toxicité due à l’ingestion de SBAM ont été documentés. Les SBAM sont pour usage externe seulement.
Comment puis-je prévenir l’ingestion de solutions à base d’alcool pour les mains (SBAM)?
Les solutions à base d’alcool pour les mains (SBAM) se présentent sous forme de liquide, de gelée ou de mousse. On dispose de peu de données en ce qui concerne l’efficacité relative des diverses formulations. L’utilisation de la mousse plutôt que de la gelée ou du liquide pourrait diminuer la possibilité d’ingérer le produit. Si l’on s’inquiète de l’ingestion des SBAM, envisagez la possibilité d’utiliser des distributeurs qu’on peut fermer à clef et de les fixer au mur en un endroit visible.
L’utilisation d’une SBAM qui contient des additifs comme le Bitrex peut aider à rendre l’alcool dégoûtant.
Les solutions à base d’alcool pour les mains (SBAM) sur le marché actuellement ne sont pas censées irriter ou assécher les mains (lorsqu’on les emploie correctement). Certains fournisseurs de soins de santé ont peut-être connu des produits antérieurs qui ne contenaient pas de lotion adoucissante. Mais les solutions à base d’alcool sur le marché actuellement contiennent toutes des lotions adoucissantes qui préviennent l’assèchement de la peau. Plusieurs études publiées ont indiqué que les infirmières et infirmiers qui utilisent régulièrement une solution à base d’alcool pour les mains ont la peau moins sèche et irritée que les personnes qui utilisent du savon et de l’eau.
Les solutions à base d’alcool pour les mains doivent porter un numéro d’identification de médicament (DIN) ou un numéro de produit naturel (NPN) attribué par Santé Canada. On peut connaître la teneur en alcool actif du produit en cherchant son DIN dans la Base de données sur les produits pharmaceutiques de Santé Canada. Pour les soins de santé, la teneur recommandée est de 70 à 90 % d’alcool éthylique et/ou isopropylique.
On peut trouver les numéros DIN et NPN à :
Voir aussi le document du CCPMI, Pratiques exemplaires d’hygiène des mains pour tous les lieux de soins : http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_hh_f.pdf
Il existe d’excellentes ressources pour vous aider à planifier et à réaliser un programme d’hygiène des mains. Le programme Lavez-vous les mains a été mis en place dans les établissements de soins de courte durée à la fin de 2009 et sera mis en place dans les établissements de soins de longue durée en 2010. Ces programmes mettent l’accent sur les moments clefs où les fournisseurs de soins de santé peuvent assurer l’hygiène des mains, de manière à réduire autant que possible la transmission des microorganismes et à réduire les infections associées aux soins de santé.
Des outils disponibles sur le site de Lavez-vous les mains vous guide pas à pas dans la planification, de la mise en œuvre et de la vérification du programme.
http://www.justcleanyourhands.ca/
Vous pouvez aussi trouver de l’information dans les Pratiques exemplaires d’hygiène des mains pour tous les lieux de soins du PIDAC au:
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/ic_hh.html
Voici un excellent article qui compare plus de 20 programmes d’hygiène des mains. Il a été publié dans le Journal of Hospital Infection (2009) 72, 202-210 et s’intitule « Comparaison of National and Subnational Guidelines for Hand Hygiene ».
On ne doit jamais remplir de solution pour l’hygiène des mains un distributeur ou une bouteille partiellement ou entièrement vide. Contrairement à ce que l’on croit intuitivement, certains microbes réussissent à survivre dans presque n’importe quel produit pour l’hygiène des mains. Plusieurs études ont démontré qu’avec le temps, des microbes pathogènes peuvent contaminer des produits à usages multiples, tels que le savon liquide, les savons antimicrobiens et même les solutions à base d’alcool pour les mains.
Le savon liquide ordinaire ne sert qu’à enlever les microbes de la peau; il ne contient aucun produit qui puisse vraiment tuer les microbes. Par conséquent, si l’on rajoute de la solution à un distributeur ou qu’on le remplit de nouveau, on peut très facilement le contaminer. Bien que les savons antimicrobiens contiennent des produits qui tuent les microbes, on constate que de plus en plus de microbes deviennent résistants à ces produits antimicrobiens. Dès lors, on pourrait bien introduire dans ces solutions des microbes qui sont difficiles à traiter ou à tuer.
Les solutions à base d’alcool pour les mains ont une teneur en alcool d’entre 60 et 90 % (d’entre 70 et 90 % dans les établissements de soins de santé). À ces niveaux, l’alcool est considéré comme un germicide à efficacité moyenne, mais il n’a pas d’effet sporicide. Les bactéries sporulées, telles que les espèces de Bacillus ou de Clostridium, peuvent survivre dans les solutions ayant ces teneurs en alcool. On a rapporté des cas d’éclosion associée à la contamination de produits alcoolisés.
Ces observations soulignent l’importance de suivre les recommandations des experts et de ne pas remplir de nouveau les distributeurs ou y faire le plein, en raison du risque d’infection que comporte cette pratique.
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